Was ist eine HoLEP ?

Die Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP) ist das effektivste Verfahren das wir zur Behandlung der Beschwerden bei Prostatahyperplasie anbieten können. Dieses minimalinvasive Verfahren wurde erstmals 1998 von Gilling und Fraundorfer beschrieben und wird seit 2007 in regelhaft in unserer Klinik angewandt. Wenn man die Analogie einer Orange bedient, dann wird bei diesem Eingriff das Fruchtfleisch der Orange (=Adenom bzw. die gutartige Vergrößerung der Prostata) wie mit dem Finger ausgeschält, während die Schale bzw. Kapsel der Prostata belassen wird. Konkret wird dies erreicht, in dem man über die Harnröhre operiert und mittels eines Lasers das Adenom unter Schonung des Schließmuskels und der Harnblase auslöst (s. Abbildung). Das Gewebe wird dann in der Prostata zerkleinert und abgesaugt. Anschließend wird ein Katheter zum Spülen in die Harnblase eingelegt und die Operation beendet; die ungefähre Dauer des Eingriffs beträgt 60 – 100 Minuten je nach Größe der Prostata. Nach einer kurzen Aufwachphase werden Sie zurück auf Ihre Station verlegt. Mittlerweile belegen zahlreiche Publikationen die Effektivität der HoLEP. In unserem eigenen Patientenkollektiv konnten wir ebenfalls zeigen, dass die HoLEP ein sehr sicheres Verfahren mit wenigen Komplikationen ist. Ebenso, dass die Patienten nach dem Eingriff eine sehr gute Lebensqualität und geringe Symptomlast zeigen, und dass dieser positive Effekt auch zehn Jahre nach dem Eingriff persistiert.

HoLEP

Die Zeit nach der Operation

Der stationäre Aufenthalt beträgt nach dem Eingriff 2 Tage (wenn Sie an einem Montag operiert werden, würden Sie am Mittwoch entlassen werden). Ab dem Abend nach der Operation sind die Patienten mobil und beschwerdearm. Nach zwei Tagen wird der Katheter entfernt und die Patienten nach einer Erfolgskontrolle (Harnstrahlmessung) in die Häuslichkeit entlassen.

Bis die entstandene Wundfläche komplett abgeheilt ist vergehen ca. 8-12 Wochen. Die Beschwerden nehmen in der Zeit zunehmend ab und umfassen typischerweise eine rötliche Verfärbung des Urins zu Beginn des Wasser Lassens; vermehrten Harndrang; gelegentlich eine vorübergehende leichte Harninkontinenz.

Um die Heilung nach der Operation zu fördern, sollten Sie folgende Punkte beachten:

  • Achten Sie auf eine ausreichende Trinkmenge (sofern keine medizinischen Einwände wie eine Herz- oder Niereninsuffizienz bestehen ca. 2 - 3 L / Tag) und lassen Sie regelmäßig Wasser.

  • In den ersten vier Wochen sind leichte körperliche Aktivitäten, wie Spaziergänge, möglich, hiernach kann die Aktivität schrittweise gesteigert werden. Vermeiden Sie das Heben größerer Lasten (>10 Kg) in den ersten vier Wochen.

  • Fahrradfahren sollte in den ersten vier Wochen vermieden werden.

  • In den ersten vier Wochen wird sexuelle Enthaltsamkeit empfohlen. Nach der Operation beobachten die meisten Patienten eine retrograde Ejakulation bzw. einen trockenen Orgasmus (das Orgasmusgefühl bleibt jedoch erhalten).

  • In den ersten vier Wochen sollten Sie nur duschen und auf heiße Bäder oder Saunagänge verzichten. Heizkissen und Wärmflaschen sollten ebenfalls vermieden werden.

  • Achten Sie auf eine regelmäßige und weiche Darmtätigkeit. Vermeiden Sie Pressen beim Stuhlgang und verwenden Sie gegebenenfalls Abführmittel.

Quellen:

1.Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C, McVary K, Novara G, Woo H, Madersbacher S. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. Eur Urol. 2015 Jun;67(6):1066-96. PubMed PMID: 24972732. Epub 2014/06/29. eng.

2.Gilling P. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). BJU Int. 2008 Jan;101(1):131-42. PubMed PMID: 18086107. Epub 2007/12/19. eng.

3.EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5.

4.Gild P, Lenke L, Pompe RS, Vetterlein MW, Ludwig TA, Soave A, Chun F, Ahyai SA, Dahlem R, Fisch M, Rink M, Meyer C, Becker A. Assessing the outcome of Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) by age, prostate volume, and a history of blood thinning agents - report from a single-center series of >1,800 consecutive cases. J Endourol. 2020 Oct 12. PubMed PMID: 33040607. Epub 2020/10/13. eng.

5.Gild P, Vetterlein MW, Daoud I, Ludwig TA, Soave A, Marks P, Chun FK, Ahyai S, Dahlem R, Fisch M, Rink M, Meyer CP, Becker A. Which Men Do or Do Not Achieve Long-Term Symptom Relief After Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): 11 Years of HoLEP Experience. J Endourol. 2023 Mar;37(3):316-22. PubMed PMID: 36352826. Epub 2022/11/11. eng.